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Resumen |
El estudio
histológico de la biopsia endomiocárdica (BEM) en 1973 permitía detectar y tratar el
rechazo antes de que éste fuese clínicamente relevante, lo que supuso una espectacular
mejoría en los resultados del trasplante cardíaco (TC). Pero fue en 1981 con la
aparición de la ciclosporina A (C y A) como base de la terapia inmunosupresora cuando
resurge el entusiasmo mundial por el TC. El trasplante cardíaco pasa de ser un
tratamiento experimental a ser una realidad terapéutica habitual. Sin embargo, de forma
ocasional existen pacientes que desarrollan una disfunción severa del injerto, muchas
veces fatal, sin que en la biopsia (BEM) se aprecie evidencia alguna de rechazo. Este
fenómeno denominado enfermedad vascular del injerto (EVI) suele responder mal al
tratamiento inmunosupresor habitual, se asocia con frecuencia a compromiso hemodinámico y
constituye la primera causa de muerte tardía en los pacientes trasplantados de corazón.
La enfermedad vascular del injerto (EVI) es una afectación difusa de las arterias
coronarias que se caracteriza por una proliferación de la íntima, con un endotelio
vascular morfológicamente normal. La EVI está presente en algún grado, en todos los
pacientes tras el primer año del TC. La patogenia no está definitivamente establecida en
el momento actual, pero parece ser que la disfunción del endotelio favorece esta
proliferación.
El endotelio, juega un activo papel en el mantenimiento del tono vascular y regulación
del flujo sanguíneo.
Esta compleja actividad, depende del equilibrio entre sustancias vasodilatadoras y
vasoconstrictoras del músculo liso, sintetizadas por las células endoteliales. La
disfunción del endotelio provoca una alteración en este equilibrio. La función o el
estado del endotelio se puede analizar mediante la respuesta del mismo a la infusión de
acetilcolina. Si la función endotelial es normal, la acetilcolina provoca una
vasodilatación arterial, mientras que si existe disfunción, podremos observar una
vasoconstricción, tanto más importante cuanto mayor sea el grado de disfunción. |
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Referencia electrónica |
Mañas Segura A, Casajús Pérez G. «Disfunción
endotelial en el corazón trasplantado»,
Enfermería en Cardiología 7:19 (2000), pp. 37-39 [en línea].
Internet: <http://www.enfermeriaencardiologia.com/revista/1905.pdf>
[es].
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